Psoriasis Pustulosa Generalisata Pada Remaja Yang Diterapi Dengan Injeksi Metotreksat
DOI:
https://doi.org/10.33820/mdvi.v45i2.20Abstract
Psoriasis adalah penyakit inflamasi seluler kronis, sering pada anak-remaja (usia <18 tahun) dan dewasa. Prevalensi psoriasis anak-remaja adalah sekitar 0-1,37%. Psoriasis pustulosa termasuk psoriasis pustulosa generalisata (PPG) sangat jarang pada anak-remaja. Gambaran klinisnya hampir sama dengan dewasa. Metotreksat (MTX) merupakan terapi lini pertamanya yang aman.
Seorang remaja, 16 tahun, muncul bercak merah dan bintil bernanah di seluruh tubuh. Pertama kali muncul saat pasien berusia 3 bulan. Kemudian muncul kembali 4 bulan dan 2 minggu yang lalu, tidak ada demam maupun gigi berlubang. Riwayat alergi dan keluarga sakit serupa tidak ada. Status dermatologis regio generalisata tampak pustul multipel diskret sebagian konfluens (lake of pustule) dengan dasar eritem dan krusta di atasnya. Pemeriksaan laboratorium ditemukan netrofilia dan hipernatremia. Pemerikaan histopatologi pada epidermis tampak psoriasiform dan sebukan netrofil disertai kelompok netrofil pada subkorneal.
Diagnosis PPG pada kasus ini ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan histopatologi. Terapi MTX terutama untuk psoriasis sedang–berat; peroral, subkutan/intradermal dan relatif murah. Saat ini belum ada panduan pengobatan dan dosis MTX untuk anak-remaja. Metotreksat pada pasien ini diberikan seperti pada dewasa. Tolerabilitas dan efikasinya pada anak-remaja dilaporkan pada beberapa laporan kasus, termasuk dari kasus ini walaupun masih memerlukan pemantauan lebih lanjut.
Kata kunci: metotreksat, psoriasis pustulosa generalisata pada anak-remaja
Downloads
References
Seyger MMB. Psoriasis in children and adolescents:
Diagnosis, management and comorbidities. Pediatr Drugs.
2015;17:373-84.
2. Benjegerdes KE, Hyde K, Kivelevitch D, Mansouri B.
Pustular psoriasis: Pathophysiology and current treatment
perspectives. Dovepress. 2016;6:131-44.
3. Michalek IM, Loring B, John SM. A systematic review of
worldwide epidemiology of psoriasis. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2016;31:1-8.
4. Oliveira STd, Maragno L, Arnone M, Takahashi MDF,
Romiti R. Generalized pustular psoriasis in childhood.
Pediatr Dermatol. 2010;27:349-54.
5. Raychaudhuri SK, Maverakis E, Raychaudhuri SP. Diagnosis
and classification of psoriasis. Autoimmun Rev. 2014;13:490-5.
6. Gudjonsson JE, Elder JT. Psoriasis. Dalam: Wolff K,
Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ,
penyunting. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine.
Edisi ke-8. New York: McGraw Hill Companies; 2012.h. 197-
231.
7. Tollefson MM. Diagnosis and management of psoriasis in
children. Pediatr Clin N Am. 2014;61:261-77.
8. Napolitano M, Megna M, Balato A, Ayala F, Lembo S,
Villani A, dkk. Systemic treatment of pediatric psoriasis: A
review. Dermatol Ther (Heidelb). 2016;6:125-42.
9. Saikaly SK, Mattes M. Biologics and pediatric generalized
pustular psoriasis: An emerging therapeutic trend. J Med
Sci. 2016;8:1-8.
10. Dogra S, Mahajan R, Narang T, Handa S. Systemic
cyclosporine treatment in severe childhood psoriasis: A
retrospective chart review. J Dermatolog Treat. 2016;28:1-3.
11. Tarang Goyal SP, Varshney A. The study of clinical outcome of
systemic methotrexate uses in moderate to severe childhood
psoriasis. Indian J Paediatr Dermatol 2017;18:31-5.
12. Dogra S, Mahajan R. Systemic methotrexate therapy for
psoriasis: past, present and future. Clin Exp Dermatol.
2013;38:573-88.
13. Jager MEAd, Jong EMGJd, Kerkhof PCMvd, Seyger MMB.
Efficacy and safety of treatments for childhood psoriasis: A
systematic literature review. J Am Acad Dermatol.
2010;62:1013-30.
14. Griffith CEM, Camp HI, Baker J. Psoriasis. Dalam: Burn T,
Breathnach S, Cox N, Griffith CEM, penyunting. Rook’s
textbook of dermatology. Edisi ke-7. Massachussets:
Blackwell Publishing; 2004.h. 351-69.
15. Weedon D. Pustular psoriasiform. Dalam: The psoriasiform
reaction pattern. Weedon’s Skin Pathology. Edisi ke-3.
Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier's; 2010.h. 81-3.
16. Feldmeyer L, Heidemeyer K, Yawalkar N. Acute
generalized exanthematous pustulosis: Pathogenesis, genetic
background, clinical variants and therapy. Int J Mol Sci.
2016;17:1-9.
17. Szatkowski J, Schwartz RA. Acute generalized
exanthematous pustulosis (AGEP): A review and update. J
Am Acad Dermatol. 2015;73:843-8.
18. Sezer E, Sezer T, Dogankoseoglu, Onukfiliz N. Acute
generalized exanthematous pustulosis in a child. Pediatr
Dermatol. 2007;24:93-5.
19. Kardaun SH, Kuiper H, Fidler V, Jonkman MF. The
histopathological spectrum of acute generalized exanthematous
pustulosis (AGEP) and its differentiation from generalized
pustular psoriasis. J Cutan Pathol. 2010;37:1220-9.
20. Fotiadou C, Lazaridou E, Ioannides D. Management of psoriasis
in adolescence. Adolesc Health Med Ther.2014;5:25-34.
21. Al-Dabagh A, Huang K, Davis SA, Feldman SR, Kinney
MA. The effect of folate supplementation on methotrexate
efficacy and toxicity in psoriasis patients and folic acid use
by dermatologists in the USA. Am J Clin Dermatol.
2013;14:155-61.
